Медицина высоких технологий по-петербургски: робот da Vinci, расшифровка аллергии и операции без разрезов

В операционной больницы № 40 Курортного района Петербурга 55-летний мужчина с диагнозом «рак предстательной железы». Впрочем, назвать аппарат, на котором лежит пациент, просто операционным столом, язык не повернется. Ведь операция проводится на одном из самых современных медицинских роботов - Da Vinci. И проводится, надо сказать, не совсем обычным способом. Хирург находится в нескольких метрах от своего пациента, за специальным компьютеризированным пультом, где с помощью джойстиков и педалей для ног управляет руками робота. Эти самые руки введены в брюшную полость пациента через крошечные дырочки в оперируемом месте на теле. Когда доктор двигает джойстиками, «руки-манипуляторы» робота с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев врача.

Конечно, пациент без присмотра не остается. За ним приглядывает ассистент и операционная медсестра. Они помогают, когда нужно поправить аппарат, установить клипсы, отсосы - в общем, контролировать процесс. Также в операционной постоянно присутствует врач-анестезиолог — он следит за показателями состояния пациента.

Атмосфера в операционной не совсем привычная, по крайней мере, для обывателя, знающего о работе хирургов из фильмов и сериалов. Никакой крови, напряженности, суеты. Весь процесс демонстрируется на специальном экране – он необходим для ассистентов врача. Сам же хирург смотрит в экран на своем пульте, внешне напоминающем микроскоп. Этот экран дает доктору возможность видеть оперируемый участок в режиме 3D с десятикратным увеличением. Работа на Da Vinci – уникальная, рядом с ней даже легендарный Левша, подковавший блоху, смотрится уже не таким героем.

Еще лет пять назад у этого пациента не было бы шансов. Рак предстательной железы, перенесенный до этого инфаркт, не особо крепкое здоровье. Операцию мужчина мог просто не пережить. Да и осложнения врачи прогнозировали такие, что еще стоило подумать, «резать» или нет. Но мужчине повезло – его прооперировали на самом современном медицинском роботе Da Vinci. Уже через пару дней он сможет начать ходить, а через неделю его выпишут. Врачам во время операции даже удалось сохранить нервные волокна, окружающие предстательную железу с двух сторон, так что потом мужчина сможет полностью восстановить свою эректильную функцию.

Врачи признают: за роботами-хирургами – будущее. Если вчера универсальным «орудием труда» хирурга был скальпель, то уже сегодня ему на смену пришел уникальный робот-техник. С его помощью даже самые сложные операции можно проводить с минимальными осложнениями для пациента. Машины безличны, лишены эмоций, у них не дрожат руки, зато возможностей для выполнения даже самых сложных операций гораздо больше. Робот Da Vinci стал настоящим прорывом в современной медицине. Первый такой робот-хирург был собран в США в 2001 году для особенно точных операций. Сейчас уникальные роботы установлены в тысячах клиник по всему миру. В России таких аппаратов 28, а в Петербурге – всего три, один из них работает в 40-й больнице Курортного района.

«У робота четыре манипулятора, это как если бы у хирурга было четыре руки, – объясняет «Санкт-Петербург.ру» главный хирург 40-й больницы Дмитрий Гладышев. – Одной «рукой» можно зафиксировать оперируемый орган в нужном положении и продолжить работу другим манипулятором. Манипуляторы имеют семь степеней свободы, то есть способны изгибаться так, как это не смогут сделать руки хирурга. Это позволяет максимально точно производить манипуляции без повреждения нервных ветвей и сосудов. Даже если у врача, управляющего системой, «дрогнет» рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку».

Робот Da Vinci обеспечивает высокое качество операций, уменьшает кровопотери и количество осложнений. Уже на следующий день после операции пациент может вставать, а через неделю – заниматься привычными делами. А еще после роботизированных операций на теле пациента не остается шрамов и рубцов, ведь разрезы при такой кибер-операции очень маленькие - их величина не превышает одного см.

Сам Da Vinci без участия хирурга не может выполнять операций, но, чтобы управлять сложным аппаратом, необходимо учиться. Процесс обучения в среднем занимает около года и здесь самое главное – желание врача "расти над собой". У хирургов 40-й больницы оно есть, поэтому робот Da Vinci здесь работает, не покладая своих механических рук.

Благодаря участию ГБ № 40 в федеральной программе по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в онкологии, роботические операции выполняются абсолютно бесплатно – по квотам. Если делать операцию на роботе не по квоте, ее стоимость составит в среднем 300 тыс. рублей.

Различными видами аллергии, по оценке специалистов, страдает около 20% петербуржцев. Многие горожане годами не могут выяснить, на что именно у них появляется неприятная реакция. К счастью, наука не стоит на месте, и теперь аллергологическая служба городской больницы № 40 может предложить петербуржцам уникальную технологию диагностики - Аллергочип (ImmunoCAP). Это исследование позволяет одномоментно определить гиперчувствительность к 112 аллергокомпонентам из 51 источника аллергенов. В ходе анализа (пациенту необходимо всего лишь сдать 30 мкл крови) выявляются специфические иммуноглобулины класса Е к пищевым, пыльцевым, эпидермальным аллергенам, аллергенам плесневых грибов и насекомых.

«Этот метод незаменим для тех, кто уже прошел аллергодиагностику и не получил точного ответа о причинах аллергии, а также для тех, кто хочет получить максимально точный ответ на вопрос о причинах своей аллергической реакции», - поясняет врач аллерголог-иммунолог Дмитрий Вологжанин.

Новый метод отличается высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Он является революционным и основан на иммунохемилюминесценции, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими методиками. Использовать Аллергочип можно без ограничений – независимо от возраста пациента, состояния кожи, медикаментозного лечения и активности заболевания.

Сегодня в России огромное количество людей нуждается в кардиохирургической помощи, а заболевания сердечно-сосудистой системы стали настоящим бичом современных горожан. Например, аритмия – серьезное заболевание, которое может создать предпосылки для образования тромбов. Если аритмию не удается остановить на раннем этапе, то появляется риск инсульта.

Современная медицина далеко продвинулась в диагностике и лечении всех видов аритмий (бради- и тахиаритмий). Кардиостимулятор имплантируется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией. Операция длится не больше часа, пациенты, как правило, находятся в сознании. Выполняется небольшой разрез, через который хирурги-кардиологи вводят в сердце эндокардиальные электроды. После установки электроды подключают к кардиостимулятору и имплантируют в подготовленный «кармашек» под кожу. Все ткани послойно ушиваются и на кожу накладывают косметический шов. Уже наутро пациенты могут ходить.

Еще один малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий - радиочастотная аблация (деструкция) проводящих путей сердца. Это достаточно молодой и эффективный способ лечения, в основе которого лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях. Радиочастотная аблация, как правило, не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Операция длится от 45 до 150 минут - все зависит от расположения очага аритмии, быстрого поиска и ее глубины залегания. Обычно уже на вторые сутки после операции пациент может быть выписан из стационара.

Еще недавно для лечения крупных ворсинчатых опухолей и начальных форм рака прямой кишки основным методом лечения была полостная операция – передняя резекция прямой кишки. Теперь в случае такого заболевания применяются трансанальные эндоскопические операции. Эта методика появилась относительно недавно и является действительно передовой.

Операции выполняются без разреза и прокола передней брюшной стенки, через просвет прямой кишки. Методика позволяет избежать полостной операции, а период восстановления составляет, в среднем, от трех до пяти дней, что значительно меньше, чем при традиционной операции. Выбор метода лечения определяется строго индивидуально, после тщательного обследования пациента, включая гистологическое исследование, МРТ малого таза, колоноскопию, УЗИ, рентгенологическое исследование, анализы и др.