Основы профилактики, своевременной диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей.

Чем обусловлена актуальность проблематики лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и в частности проблемы лечения хронического цистита?
Тщательные исследования в области эпидемиологии в последние годы указывают на то, что подобные инфекции становятся одними из наиболее распространенных инфекционных болезней. Известно что на почти половина женщин обязательно сталкивается минимум с одним эпизодом подобной инфекции, а около трети из них мучаются от рецидивирующих инфекций. Получается, что ИМП оказывают серьезное отрицательное влияние на качество жизни, становясь причиной постоянного болевого синдрома и разрушения привычного образа жизни здоровых женщин (да и мужчин тоже), не стоит забывать что лечение
данных инфекций и их последствий не самое дешевое удовольствие. Есть статистика по США, где
ИМП приводят почти к 8 миллионам обращений за медицинской помощью ежегодно и 15% от общего числа выписанных противобактериальных препаратов. Проблема эта как мужская так и женская - примером тому постоянная запись на прием врача андролога. И это страна с передовой системой здравоохранения и высоким уровнем жизни. Экстраполируя эти цифры на российскую действительность, имеющийся уровень системы здравоохранения получим потенциально не менее 5 миллионов подобных обращений в год, стоит ли спорить об актуальности подобной проблемы?
Отдельная сторона проблемы цистита это не только с его распространенность (количество визитов к доктору в связи с циститом достигает миллиона человек в год), но и рецидивам и развитию болезни в хроническую форму. По современным данным , у половины пациенток гинеколога рецидивы цистита происходят несколько раз в году. Диагноз «хронический цистит» устанавливается при дыукратном обращении в течении полугода, либо трехкратном в течении года. Итак с проблемой хронического цистита сталкивается десятая часть всех представительниц прекрасного пола.
Диагностика острого цистита.
Первым делом, нужно тщательно проанализировать жалобы пациента и изучить анамнез болезни. Признаки острого неосложненного цистита: дизурия, частые и резкие болезненные ощущения в надлобковой области при отсутствии признаков поражения системы мочевыведения в течении предыдущего месяца. В анализе мочи при этом обнаруживается лейкоцитурия. Комбинация вышеперечисленных симптомов в сочетании с изменениями мочи, при этом не должно быть патологии половых органов: по результатам УЗИ и осмотра гинекологом, и, кончено, инфекций, передающихся половым путем. Все это дает возможность врачу гинекологу констатировать острый цистит.
Рассмотрим возбудителей вызывающие развитие инфекционных процессов в нижних отделах мочевыделительной системы.
По результатам современных исследований (ARESC, EARSS и т.п.), основную роль в развитии подобных неосложненных инфекций мочевыводящих путей, в том числе цистита, играет E. coli. На совести этого возбудителя почти три четверти всех случаев инфекций нижних отделов
системы мочевыделения( неосложненных). Также значимыми патогенами будут:
Proteus mirabilis , Klebsiella , бактерии рода Enterococcus, Pseudomonas (15%), Staphylococcus saprophyticus (6%) и прочие (4%).
Факторы повышают вероятность эволюции острой формы цистита в хроническую.
Базовые причины, приводящие к хронизации течения цистита, можно разнести на две основные группы. Биологические факторы: инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, конечно сахарный диабет, различные врожденные отклонения в развитии мочевыделительной системы, обструкция
МП, недержание мочи в зрелом возрасте. Поведенческие факторы: бурная и не всегда осторожная половая жизнь, использование различных влагалищных диафрагм, средств предохранения, таких как - спермициды, недавнее употребление антибиотиков. Помимо этого, переход от острой формы к хронической бывает связан с недостатком эстрогенов и урологическими нарушениями.
Способы и средства предупреждения рецидивов цистита.
Сейчас использование антибиотиков для профилактики рецидивов цистита практически у любого врача уролога начинает отходить на второй план. Это вызвано тем, что каждое новое назначение таких препаратов как превентивной меры наносит сопутствующий урон пациенту, приводит к отклонениям в работе систем организма, способствует формированию устойчивых к антибиотикам основных патогенов и увеличению их вирулентности, конечно не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса . Поэтому первоочередное
значение в профилактике инфекций мочевыводящих путей имеют способы лечения,
не связанные с применением антибиотиков. Отмечено, что имеет место увеличение во всем мире резистентности E. coli к триметоприму ставит под сомнение целесообразность назначения в целях профилактики ИМП этого средства в сочетании (совместно с сульфаниламидом или без него). Помимо этого, по существующим европейским нормам есть ряд ограничений на долгосрочное использование нитрофурантоина. По этим причинам сейчас подход к профилактике рецидивов ИМП подразумевает назначение таким больным пробиотиков (вместо антибиотиков), иммуноактивных препаратов, различных гормональных средств (в постменопаузе).
Лечение больных с острым циститом.
При остром цистите без осложнений возможен короткий курс антибактериальной терапии, этот способ
быстро устранит симптомы и эрадикацию возбудителя, финансовые затраты невелики, в силу короткого срока лечения хорошей переносится пациентом, оказывает самое минимальное влияние на микрофлору организма. Но лишь в случае вовремя начатого адекватного лечения с правильной дозой антибиотика, обладающего достаточной активностью против вышеперечисленных возбудителей инфекции, резко сокращает вероятность возникновения резистентных штаммов уропатогенов.